ABSTRACT
Introducción: En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida las neoplasias han jugado un papel preponderante, y con el advenimiento del tratamiento antirretroviral (TAR), la infección por VIH se ha transformado en una enfermedad crónica, siendo los tumores malignos una causa importante de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y de laboratorio de las personas que viven con VIH (PVVIH) y han sido diagnosticadas con cáncer en Colombia y comparar los grupos de neoplasias definitorias y no definitorias de Sida. Métodos: Revisión multicéntrica retrospectiva, en la que se recolectó y analizó datos relacionados con la infección por VIH y de diagnóstico de cáncer y tipo. Incluyó PVVIH diagnosticadas con neoplasias malignas atendidas en 23 centros de atención de pacientes con VIH en 11 ciudades de Colombia desde 1986 hasta 2018. Resultados: En 23.189 pacientes, se identificaron 650 casos de malignidad (prevalencia de 2,8 % [IC de 95%: 2,6-2,9]). La neoplasia definitoria de Sida (NDS) sigue siendo el tipo de cáncer prevalente (71,1%), las neoplasias malignas más frecuentes fueron sarcoma de Kaposi (n: 330; 50,8%), linfoma no Hodgkin (n: 110; 16,9%), cáncer de piel (n: 48; 7,4%) y linfoma de Hodgkin (n: 25; 3,8%). Los pacientes con NDS tenían más probabilidades de ser HSH y estar en un estadio CDC 3, un recuento de linfocitos T CD4 < 200/μL y una carga viral del VIH ≥ 50 copias/mL al momento del diagnóstico de malignidad. Las personas con neoplasias no definitorias de Sida (NNDS) eran significativamente mayores y tenían más probabilidades de ser fumadores. Conclusiones: Estos hallazgos son relevantes considerando la creciente carga de cáncer en las PVVIH que envejecen y las causas cambiantes de morbilidad y mortalidad. La presentación tardía a la atención del VIH y el retraso en el inicio del TAR son probablemente factores que contribuyen al cambio más lento hacia NNDS en comparación con las regiones de altos ingresos donde hay un acceso más rápido y temprano al TAR. El conocimiento de las tendencias epidemiológicas actuales y el perfil del cáncer en las PVVIH es fundamental para mejorar los esfuerzos de prevención y tratamiento del cáncer en el contexto de la atención integral del VIH.
Background: In the acquired immunodeficiency syndrome, neoplasms have played a preponderant role, and with the advent of antiretroviral treatment (ART), HIV has become a chronic disease, with malignant tumors being an important cause of morbidity and mortality. Aim: To describe the demographic, clinical, and laboratory characteristics of people living with HIV (PLHIV) who have been diagnosed with cancer in Colombia and to compare the groups of AIDS-defining (ADC) and non-AIDS-defining neoplasms (NADC). Methods: Retrospective, multicenter study that included people living with HIV/AIDS (PLHIV) diagnosed with malignancies treated at 23 HIV care centers located in 11 Colombian cities from 1986 to 2018. Data related to HIV infection and cancer diagnosis were collected and analyzed. Results: Among 23,189 patients, 650 malignancy cases were identified (prevalence of 2.8% [95% CI 2.6-2.9]). AIDS-defining neoplasm remains the most prevalent type of cancer (71.1%), The most frequent individual malignancies were Kaposi sarcoma (n: 330; 50.8%), non-Hodgkin lymphoma (n: 110; 16.9%), skin cancer (n: 48; 7.4%), and Hodgkin lymphoma (n: 25; 3.8%). Compared people with NADC, with ADC were more likely to be MSM and have a CDC HIV stage 3, CD4 T cell count < 200/μL, and HIV viral load ≥ 50 copies/mL at the time of malignancy diagnosis. PLHIV and with NADC were significantly older and were more likely to be smokers. Conclusions: These findings are relevant considering the increasing burden of cancer in the aging PLHIV and the changing causes of morbidity and mortality. Late presentation to HIV care and delayed ART initiation are likely factors contributing to the slower shift toward NADCs compared with high-income regions where access to ART is better. Knowledge of the current epidemiological trends and profile of cancer in PLWHA is critical to improve cancer prevention and treatment efforts in the context of comprehensive HIV care.
ABSTRACT
La Guía Colombiana de práctica clínica para la atención de la infección por VIH / Sida en adolescentes y adultos incluye como primera línea de tratamiento el uso de Inhibidores de integrasa; sin embargo, no incluye recomendaciones que soporten la decisión de tratar a los pacientes controladores elite (CE). La definición de controladores elite es confusa pues varía de un estudio a otro y se desconoce si las recomendaciones de tratamiento, se pueden aplicar a los controladores de forma similar; tampoco existen mecanismos apropiados para el seguimiento sistemático de los controladores elite cuando se inicia en ellos una terapia antirretroviral. Este artículo es una revisión bibliográfica de la información disponible sobre la definición de los pacientes controladores, y los controladores elite, su evolución clinica e inmunológica, el tratamiento y las terapias disponibles en Colombia.
The Colombian Guide to Clinical Practice for HIV / AIDS Care in Adolescents and Adults, includes as first line of treatment the use of integrase inhibitors; however, there is no information to support the decision to treat elite control patients (EC). The definition of elite controller is confusing, because of the changes in definitions between studies, and it is unknown whether these recommendations apply to these patients in a similar way; and how should be systematic follow-up of elite controllers when antiretroviral therapy is initiated. Present paper is a bibliographic review of the available information on the definition of the controllers, and elite controllers its clinical and immunological evolution, the treatment and therapies available in Colombia.